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发表于 2012-01-20 09:59:10
慢性糖尿病患病率呈不断增长的趋式，因此慢性糖尿病的防治任务越来越重。降糖药物的应用是防治慢性糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖药按其药理效用机制可分方两大类：一类主要是直接非常刺激胰岛素分泌，以 ...
慢性糖尿病患病率呈不断增长的趋式，因此慢性糖尿病的防治任务越来越重。降糖药物的应用是防治慢性糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖药按其药理效用机制可分方两大类：一类主要是直接非常刺激胰岛素分泌，以改善胰岛素分泌不足的降糖药，例如磺脲类降糖药和格列类降糖药;另外一类是增强胰岛素敏感性，促进周围社团对糖的利用，以改善胰岛素抵抗的降糖药，例如噻唑烷二酮和双胍类。另外，α-蒲萄糖苷酶抑制剂则是通过延迟碳水化合物的吸收，从而减少有机体对餐后胰岛素的需要量。
在上述几类降糖药中，最早应用于临床，也是人们最为熟悉的降糖药物当属磺脲类降糖药。近年来，随着格列类降糖药的普遍应用，人们对这类药物也日益熟悉起来。另外，噻唑烷二酮和α-蒲萄糖苷酶抑制剂的临床应用亦显著增加，它们也起头为诸多患者所熟悉。但传统的双胍类降糖药却有被逐渐冷落的趋式，一来是双胍类降糖药物的临床应用品种很少，仅有二甲双胍一个品种;二来有些人对双胍类降糖药物的效用独特之处尚不十分清楚，常听说双胍类的副效用多，却不知其具有不成替代的临床治疗效用。因此，双胍类降糖药物在临床的应用往往受到限定，许多该应用这类降糖药的患者因挂念较多而没有及时服用。
双胍类降糖药物在降糖药物中的地位如何?相比之下，国外医教育界对其似乎更加剧视。美国医学会将二甲双胍列为肥胖和超重的慢性糖尿病患者的一线用药：而在英国，二甲双胍不仅被保举作为肥胖的慢性糖尿病患者的一线用药，还被保举作为非肥胖慢性糖尿病患者的一线用药。英、美两国科学家的研究表白，在全部降糖药中，二甲双胍是独一能够最有效降含糖量低尿病心血管事件发生率和死亡人数的比率的降糖药。因此，慢性糖尿病归并冠心病高血压和肥胖时，二甲双胍应当作为治疗的一线药物，不应被轻视。
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医学专家指出，二甲双胍的效用独特之处包括：①通过降含糖量低尿病患者糖化猩红蛋白和高胰岛素血症，减缓胰岛素的耐受性，增强胰岛素敏感性，同时通过促进肝脏和周围社团对糖的利用，从而达到降低血糖之效应;②在长期用药的过程中，二甲双胍不会导致患者体重增加，也不非常刺激胰岛素过多分泌而造成高胰岛素血症，对心血管具有一定的掩护效用，因而有帮助于延缓心血管并发症的发生;③二甲双胍与磺脲类和格列类联合应用，具有明显的协同效用，既可改善胰岛素分泌不足的问题，改善外周社团对糖利用差的问题，又可抵消磺脲类和格列类导致的副效用——体重增加。因此，医学专家强调，二甲双胍应当被足够重视，作为超重或肥胖慢性糖尿病患者，以及血糖控制不理想慢性糖尿病患者的一线用药。但需要提醒的是，二甲双胍一般不单独使用，常与磺脲类或格列类降糖药联合应用，可增强疗效，减小用量，降低不良反应的发生率。
二甲双胍的主要副效用是胃肠道反应，其次是导致乳酸性酸中毒。这两类副效用具有剂量依赖性，也就是说，用药剂量越大时副效用越明显，反之则越校因此，在使用二甲双胍时要严格控制剂量。医学专家对慢性糖尿病患者使用二甲双胍的保举用药剂量为每日500毫克，分为2次口服，采用餐中或饭后吃药，自小剂量起头可减缓不良反应。另外，医学专家指出，孕妇应慎用二甲双胍，而患有充血性心力衰竭、肝肾功能不全及慢性糖尿病酮症酸中毒 
